پزشکی

بیماری همه گیر COVID-19 ممکن است دشوارتر شدن بیمه درمانی باشد. در اینجا دلیل آن است

بیمه سلامت

اعتبار: دامنه عمومی CC0

هزینه بالای درمان COVID-19 ، عوارض طولانی مدت سلامتی آن برای افرادی که بهبود می یابند و تبعات اقتصادی همه گیری ، ارزش محافظت های ایجاد شده تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه را به خانه منتقل می کند – و بسیاری از آمریکایی ها چه مشکلی را پیدا می کنند در صورت لغو قانون

یک هفته بعد از ، انتظار می رود دادگاه عالی ایالات متحده در دادخواست قضایی كه توسط تگزاس و گروهی از دادستان های كل جمهوری خواه مطرح شده است و می خواهد از شر قانون مراقبت های بهداشتی دوران اوباما خلاص شود ، استدلال كند. انتظار می رود که سال آینده یک نظر ارائه شود.

اگر دادگاه تصمیم بگیرد که ACA باید پرتاب شود ، بیش از 20 میلیون نفر سلامتی خود را از دست می دهند آنها از طریق مراقبت های بهداشتی فدرال.gov ، بازار ACA مستقر در ایالت ، یا گسترش Medicaid به دست آوردند.

تغییر تعداد زیادی از افراد ، حتی برخی از افراد که از طریق کارفرما به این کار دست می یابند ، تحت تأثیر تغییر یکی از معروف ترین قوانین بیمه در قانون قرار می گیرند: حمایت از افرادی که شرایط قبلی دارند. بیش از هر چهار نفر یک بیماری پزشکی دارند که قبل از ACA باعث می شود آنها غیرقابل درمان باشند.

کارن پولیتز ، یکی از اعضای ارشد بنیاد خانواده قیصر که در زمینه اصلاحات بهداشتی و بیمه خصوصی تحصیل می کند ، گفت: “پوشش بیمه کمی شبیه یک بازی صندلی موسیقی است.” “با اصلاحات ACA ، احتمال بسیار بیشتری وجود دارد که اگر شغل خود را از دست بدهید ، صندلی دیگری برای شما وجود خواهد داشت.”

قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه ، به بیمه گرانی که برنامه های بهداشتی فردی را می فروختند اجازه داده می شد که پوشش را به طور کامل انکار کنند ، پوشش برخی از مشکلات پزشکی (یا اعضای بدن) را حذف کنند ، یا نرخ بیشتری را برای “سواران” به عنوان سیاستی که شرایط قبلی شخص را پوشش می دهد ، بپردازند.

به عنوان مثال ، در یک مطالعه از برنامه های بهداشتی فردی قبل از ACA ، Pollitz دریافت که بیمه ها مایل به فروش بیمه درمانی به یک زن خیالی هستند که برای آلرژی های فصلی از داروهای تجویز شده استفاده می کند ، اما پوشش آلرژی ها – و کل سیستم تنفسی فوقانی او را مستثنی می کند. پرداخت هزینه از جیب داروهای آلرژی خیلی سخت به نظر نمی رسد ، اما در این حالت اگر در اثر تصادف اتومبیل به سرطان ریه مبتلا شود یا ریه را سوراخ کند ، خودش هم می تواند این هزینه ها را پرداخت کند.

بنیاد خانواده کایزر ، یک سازمان سیاستگذاری غیرانتفاعی سلامت در واشنگتن ، تخمین می زند که حدود 27٪ از بزرگسالان زیر 65 سال – حدود 54 میلیون نفر – یک بیماری از قبل وجود دارد که باعث می شود آنها در بازار فردی غیرقابل بیمه باشند. نارسایی احتقانی قلب ، دیابت ، چاقی شدید و بارداری از جمله شرایط پزشکی است که دلیل کافی برای بیمه گر برای خودداری از فروش بیمه نامه به شخصی بوده است.

طبق بنیاد خانواده قیصر ، حدود 133 میلیون نفر مبتلا به آلرژی ، فشار خون بالا یا سابقه استعمال دخانیات هستند که می تواند دریافت بیمه را برای آنها دشوار کند.

افسردگی ، اضطراب و سو abuse مصرف مواد – که همگی در طی همه گیری در حال افزایش است – قبل از اینکه ACA دستور دهد برنامه های بیمه خدمات بهداشت روانی و رفتاری را تحت پوشش قرار دهند ، معمولاً از بیمه حذف می شدند.

افرادی که توسعه یافتند پس از خرید برنامه های فردی آنها لزوما واضح نبود. قبل از موافقت با پرداخت قبض مثلاً تومور مغزی ، بیمه گران به طور مرتب سابقه پزشکی فرد را برای یافتن هرگونه نشانه ای از ایجاد مشکل بررسی می کردند.

این رویه ارزیابی شرایط پزشکی زمینه ای افراد و تعیین هزینه های بالقوه بیمه – و اینکه آیا باید تحت پوشش قرار گیرند – تعهد پزشکی نامیده می شود. این شرکت های بیمه را قادر ساخت تا قیمت های حق بیمه را با کنار گذاشتن افرادی که صورت حساب های پرهزینه پزشکی تولید می کنند ، پایین نگه دارند.

“این فقط ریاضی بود: چگونه می توانم ادعا کنم که از بین برود؟” پولیتز گفت. “در یک بازار رقابتی ، وقتی بیمه ها سعی می کنند حق بیمه را کمتر از پسر دیگر نگه دارند ، ملایمت بیشتر نمی شود.”

به همین دلیل ، تحلیلگران می گویند COVID-19 احتمالاً به لیست شرایط موجود اضافه می شود.

براساس FAIR Health ، یک شرکت تجزیه و تحلیل داده ها ، بیمارستان ها به طور متوسط ​​73000 دلار برای درمان COVID-19 صورتحساب می کنند ، هزینه درمان برای موارد شدید حتی بیشتر است. عوامل دیگر این ویروس را برای بیمه گران نیز خطرناک می کند: محققان هنوز در حال یادگیری در مورد نحوه درمان آن هستند ، هنوز واکسنی وجود ندارد و به نظر می رسد که با تأثیرات طولانی مدت بر ریه ها و سایر اندام های بازماندگان همراه است.

پولیتز اظهار داشت که ممکن است برخی از طرح ها از فروش طرح های بیمه به افرادی که از بیماری شدید ویروس بهبود یافته اند امتناع ورزد ، در حالی که برنامه هایی که به افراد سالم فروخته می شود می تواند پوشش سایر درمانهای COVID-19 را در آینده شامل نشود.

افرادی که برنامه کارفرمایی دارند نباید خطر از دست دادن حمایتهای ACA را نادیده بگیرند ، فقط به این دلیل که از Medicaid یا بازارهای شخصی استفاده نمی کنند.

طرح های بهداشتی با حمایت کارفرمایان ، متداول ترین نوع بیمه برای آمریکایی های زیر 65 سال ، به دلیل وجود شرایط از سال 1990 مجاز به انکار کامل پوشش نیستند ، اما می توانند تا یک سال از پوشش شرایط خاص خودداری کنند. ACA چنین تأخیرهایی را ممنوع کرد. افرادی که شغل خود را تغییر داده اند تحت برنامه بهداشت کارفرمای جدید خود تحت پوشش شرایط قبلی خود قرار می گیرند ، به شرطی که بیش از دو ماه فاصله در پوشش نداشته باشند.

اما همانطور که همه گیری اثبات کرده است ، میزان طولانی مدت بیکاری می تواند به طور غیر منتظره پیش رود.

پولیتز گفت: “بیشتر ما در برخی موارد نیاز به بیمه درمانی انفرادی داریم.”

میلیون ها نفر به دلیل قفل همه گیر شغل خود را از دست دادند ، که بسیاری را مجبور به استفاده از سیستم بیکاری و گزینه های دیگر برای کارفرما کرد برای اولین بار در حرفه خود

مطالعه ای که توسط انستیتوی اوربان و بنیاد رابرت وود جانسون انجام شد نشان داد که یک سوم افرادی که به دلیل اخراج بیماری همه گیر بیمه از دست داده اند ، همچنان بیمه نشده اند. اگر سرسام آور بود ، اگر بازارهای ACA و گسترش Medicaid نبود ، این تعداد بیشتر بود.

یک سوم دیگر توانستند دوباره از طریق همسر تحت پوشش قرار بگیرند طرح. و سوم باقیمانده برای طرح بازار ACA ثبت نام کرد یا به تازگی واجد شرایط Medicaid شد.

در ایالت هایی که Medicaid را گسترش دادند ، افرادی که درآمد سالانه آنها تا 133٪ از سطح فقر فدرال است (16971 دلار برای هر شخص و 34،846 دلار برای یک خانواده چهار نفره در سال 2020) واجد شرایط پوشش هستند.


آخرین اخبار شیوع ویروس کرونا (COVID-19) را دنبال کنید


© 2020 Philadelphia Inquirer
توزیع شده توسط آژانس محتوای تریبون ، LLC.

استناد: بیماری همه گیر COVID-19 ممکن است دشوارتر شدن بیمه درمانی باشد. این دلیل است که (2020 ، 7 اکتبر) 28 اکتبر 2020 از https://medicalxpress.com/news/2020-10-covid-pandemic-health-harder.html بازیابی شده است.

این برگه یا سند یا نوشته تحت پوشش قانون کپی رایت است. جدا از هرگونه معامله عادلانه با هدف مطالعه خصوصی یا تحقیق ، هیچ بخشی بدون اجازه کتبی قابل تولید نیست. محتوای مذکور فقط به هدف اطلاع رسانی ایجاد شده است.